Интересное

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

При любом ранении, очень важно оказать первую помощь не позднее часа с момента травмы. Правильная и своевременная обработка раны препятствует возникновению осложнений или уменьшает их и способствует ее быстрому заживанию.

Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями:

наличием зоны мертвых тканей вокруг раневого канала (первичный некроз);

неравномерной протяжённостью и направлением раневого канала. Большим выходным отверстием при его наличии;

наличием в ране инородных частиц, втянутых внутрь большой скоростью ранящего снаряда;

образованием в последующие часы и дни после ранения, новых очагов отмирающих тканей, в области значительно большей области раневого канала (вторичный некроз).

Из лекции: «В отличие от ран,  наносимых холодным оружием  или  другими предметами,  для  огнестрельной раны существуют  присущие только ей особенности.  Что к ним относится?  Это, прежде всего  тяжелая общая реакция организма,  склонность к частым гнойным или другим инфекционным осложнениям; длительность периода заживления; большое количество смертельных исходов; массивность ранений. Это общие особенности. Существуют также и частные: наличие омертвевших тканей,  наличие новых очагов некроза, неравномерность протяженности поврежденных  и омертвевших тканей  в  различных  участках стенки  раневого канала,  нередко присутствие в тканях инородных тел. Особо прошу обратить внимание на большие масштабы нежизнеспособных тканей и высокую частоту гнойных осложнений».

В сети есть огромное количество материала по огнестрельным ранениям. Это, конечно замечательно. Плохо другое. Большое количество народа, поизучав на досуге материал, и «вооружившись» знаниями, предназначенными для медиков, мнит себя ничем не хуже хирурга. Заметьте, для того, что бы получить гордое звание врача, нужно получить высшее медицинское образование, а ещё, что касается огнестрельных ранений, то в силу их специфики, ещё неплохо бы получить специализацию военно-полевого хирурга.

Так что, материал, размещенный ниже, предназначен для людей адекватных, понимающих различия ПМП (первой медицинской помощи), доврачебной помощи, и хирургической обработки ран.

Тем же, кто считает, что он может в полевых условиях прооперировать пострадавшего, не имея специального образования – не сюда, а на сайты суровых выживальщиков, которые «на голубом глазу» и операцию сделают в любых условиях, и, соответственно доведут раненного до полного и скорейшего выздоровления. По крайней мере, на словах у них все прекрасно получается.

Для общего развития я приведу алгоритм первой помощи с сайта МЧС России:

При оказании ПМП при всех видах ранений необходимо помнить, что правильная и своевременная обработка раны препятствует возникновению осложнений или уменьшает их и способствует ее быстрому заживанию.

При этом необходимо выполнять мероприятия, имеющие целью недопущения попадания инфекций в рану – асептику. Асептика заключается в профилактическом уничтожении микробов физическим путем. С этой целью обработка раны проводится только чистыми руками, а простейшие мероприятия асептики сводятся к удалению поверхностно лежащих у раны обрывков одежды, грязи, инородных предметов.

При оказании ПМП используются также антисептика – способы химического обеззараживания раны, соприкасающихся с раной тканей и инородных предметов, а также полостей тела от возбудителей инфекции. В условиях чрезвычайной ситуации эти способы заключаются в 2-3-х кратной обработке (протирке) кожи вокруг раны одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина и др.), а также в использовании для первичных повязок различных стерильных материалов, в первую очередь, пакетов перевязочных медицинских индивидуальных (ППМИ), бинтов марлевых стерильных, стерильных повязок, салфеток и т.д.

 

При оказании ПМП раненому необходимо:

1) определить общее состояние пораженного; в случае необходимости и при отсутствии повреждений внутренних органов ввести противоболевое средство;

2) осмотреть пораженного и обнаружить повреждения;

3) остановить кровотечение;

4) удалить поверхностно лежащие у раны обрывки одежды, грязи, инородные предметы. Попавшие в рану инородные тела и находящиеся в ране костные остатки из раны удалять нельзя;

5) предотвратить дополнительное загрязнение раны, для чего кожу вокруг раны 2-3 раза протереть одним из дезинфицирующих растворов (йода, марганцовокислого калия, спирта, одеколона, бензина). Такая обработка раны должна проводиться от краев кнаружи. Если в рану выпадают внутренние органы (например, петля кишки), при обработке раны ни в коем случае нельзя погружать их внутрь;

6) рану закрыть стерильной салфеткой, не касаясь стороны этой салфетки, обращенной к ране. Бинт берут в правую руку, левой удерживают конец бинта. При бинтовании каждый последующий тур (виток) бинта должен закрывать половину предыдущего. Бинтование конечности начинают с наиболее узкой части конечности и продолжают и продолжают к наиболее широкой. Наложенная первичная повязка не должна вызывать боли и не нарушать кровообращение.

При использовании ППМИ роль стерильных салфеток выполняют стерильные подушечки. На раневую поверхность (при сквозном ранении – на входное и выходное отверстия) подушечки накладываются внутренней стороной;

7) быстро доставить пораженного в ближайшее лечебное учреждение в таком положении, при котором исключено нежелательное воздействие на поврежденный орган.

 

При оказании ПМП нельзя:

1) Заливать и промывать рану дезинфицирующими растворами (йода, марганцовокислого калия и др.), водой, засыпать порошком или накладывать мазь;

2) удалять из раны инородные тела и костные обломки;

3) брать стерильную салфетку (подушечку из ППМИ) за поверхность, накладываемую на рану;

4) вправлять выпавшие внутренние органы (мозг, петля кишки) внутрь полости;

5) оставлять пораженного одного.

 

В дополнение, некоторые замечания.

Чистые руки перед обедом и чистые руки перед обработкой раны – это две большие разницы.

Во-первых, работая с биологическими жидкостями человека, вы должны надеть резиновые перчатки. Во-вторых, эти перчатки, неплохо бы обработать спиртом или антисептиком.

Что касается наложения жгута: не поленитесь прочитать материал в статье «Еще раз о наболевшем…», эссе о наложении жгута.

Настоятельно рекомендую прочитать статью «Что такое шок, и как с ним бороться». Адресована эта статья горным медикам, но развернутые объяснения механизма шока, и предотвращения его последствий, даны очень подробно и понятно. Поэтому, читайте и запоминайте.

 

РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Проникающие ранения грудной клетки могут осложняться повреждениями большого количества внутренних органов. Повреждения сердца, аорты, лёгких; кровотечения, как наружные, так и внутренние; переломы рёбер.

Определите наличие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет, проходимость верхних дыхательных путей (освободить от крови, грязи, возможных инородных тел).

Если при ранении, в плевральную полость попадает воздух, это приводит к сильному сжатию лёгкого. Требуется сразу наложить герметичную повязку, обработав края раны антисептиками. Если выбор перевязочного материала не широк, то, хотя бы закрыть рану наложением лейкопластыря как черепицы. Важно, что бы рана была закрыта от доступа воздуха.

Окклюзионная повязка

Схема слоев окклюзионной повязки С.И. Банайтиса при открытом пневмотораксе: 1 - стерильная салфетка, 2 - ватно-марлевый тампон, смазанный вазелином, 3 - клеенка или полиэтиленовая пленка, 4 - серая вата, 5 - бинт. Методика ее наложения следующая: рана накрывается стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой ППИ, которая укрепляется одной-двумя полосками липкого пластыря. Поверх накладывается повязка, обильно смазанная вазелином и заполняющая дефект грудкой стенки. Следующим — третьим — слоем является клеенка или полиэтиленовая пленка, выступающая за пределы предыдущего слоя. Герметичность повязки усиливает толстый слой (четвертым) серой ваты. Повязка прибинтовывается циркулярными турами бинта вокруг грудной клетки. Далее, следует туго забинтовать грудную клетку.

Извлекать инородные предметы из раны нельзя. Это может привести к смерти. Инородный предмет нужно зафиксировать между двумя скатками бинта и прикрепить их лейкопластырем или скотчем к коже. Можно дать обезболивающее, если вы уверены, что не повреждён пищевод. При проникающем ранении грудной клетки, закрытый массаж сердца делать нельзя. Транспортировка раненых в грудную клетку проводится в полусидящем положении.

Закрытые травмы грудной клетки

Довольно таки обширная информация, описанная простым языком.        

Эту ссылку даю для внимательного прочтения материала теми, кто, посмотрев несколько боевиков, считает, что может оказать помощь при пневмотораксе, не имея образования и практики

 

РАНЕНИЕ В ГОЛОВУ.

Оказание первой медицинской помощи при ранениях черепа и головного мозга, выполняемое на месте ранения, сводится к наложению асептической повязки на рану. При возникновении рвоты, носового кровотечения, особенно у раненых с нарушениями сознания, необходимо предупредить попадание содержимого полости рта и носа в дыхательные пути. Раненым в бессознательном состоянии для предотвращения западения языка вводят воздуховод или прошивают и фиксируют язык. Прошивать язык необходимо, отступая на 1,5–2 см от его кончика, лигатуру фиксируют к подбородку. В крайнем случае, язык можно зафиксировать булавкой. Раненого укладывают на бок, осуществляя в таком положении вынос с места ранения и последующую транспортировку. Не следует вводить этим раненым наркотические анальгетики, включенные в индивидуальную аптечку. Материал с сайта: http://medbe.ru/

Тяжесть ранения не должна оцениваться непрофессионалами. Если у человека есть хотя бы ушиб головы, даже без рассечения тканей, его надо отправить к медикам, для дальнейшего обследования. Дело в том, что определения степени ранения, для травм головы, отличаются от определений травм других частей тела. Поэтому, по возможности, пострадавший в любом случае должен быть доставлен к врачу. Дальнейшая диагностика, проводится специалистом.

Первая доврачебная помощь при ранах головы

При ранении в голову, следует обработать края раны йодом или зелёнкой. При выпадении мозговой ткани, вправление её недопустимо. Так же нельзя удалять из раны куски кости, металла, инородные тела. Такое вмешательство может привести к сильнейшему кровотечению с летальным исходом, или же к вторичному инфицированию раны.

При «чистом» ранении головы накладывается стерильная давящая повязка, сильное кровотечение можно попытаться остановить сдавливанием наружной височной или наружной челюстной артерии.

При ране с осколками, загрязнениями, выпадениями мозговой ткани – в рану не лезть. Создать вокруг раны стерильный бублик (лучше всего из валиков стерильных бинтов), и сверху наложить асептическую повязку.

Положить пострадавшего на бок.

Транспортировать с крайней осторожностью.

Симптомы повреждения головного мозга:

Сотрясение: цвет лица бледный; кожа - бледная; дыхание учащенное и поверхностное; температура ниже 36,7°C, глаза и зрачки - расширенные или уменьшенные, но одинаковые; мускулатура вялая.

Сдавление: лицо покрасневшее или посиневшее; кожа - покрасневшая, сухая и горячая; дыхание замедленное, глубокое и с шумами; температура высокая, вплоть до 41,1°C; пульс медленный и отчетливый; глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые; возможен паралич мускулатуры.

При вмятине в черепе - сделать фиксирующую повязку с большим слоем ваты. При любых травмах головы - очень хорошо положить лёд.

При ранении в голову, обязательно сопроводить с пострадавшим информацию о том, терял ли он сознание, были ли судороги, и сколько по времени всё это продолжалось.

 

ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ЖИВОТА.

Проникающее ранение в область живота (на уровне от грудной клетки до бёдер) могут вызвать повреждения органов живота. Из огнестрельных ранений, 98% вызывают повреждения внутренних органов. При колото-резанных ранах живота только 50% являются проникающими в брюшину, и только 50% из них повреждают внутренние органы.

Порядок оказания первой помощи при ранении живота определяется, как и при любом ранении. Придать пострадавшему положение лёжа. Установить наличие дыхания и проходимости дыхательных путей. Наложить стерильную повязку.

Ввести обезболивающее из шприц-тюбика (если таковой имеется), положить холод на живот (по возможности), и срочно госпитализировать.

При выпадении, выпавшие органы ни в коем случае нельзя вправлять, они защищаются наложением вокруг раны валиков стерильных бинтов, накрываются стерильными марлевыми салфетками смоченными раствором фурацилина, и рыхло бинтуются. Если время года холодное, то раненый нуждается в обогреве (спальный мешок, одеяло, грелки вокруг). Ни в коем случае не поить, не давать обезболивающих препаратов перрорально, и, конечно не кормить.

При оставлении в ране орудия поражения – не извлекать. Зафиксировать орудие валиками бинтов. Наложить повязку. Помнить о том, что человек находящийся в шоке, может активно двигаться, пытаться извлечь из раны орудие поражения. Не допускать подобного. Не извлекают так же орудие поражения и при тяжёлых травмах головы. При тяжёлой травме головы современная статистика указывает на 15-типроцентный шанс выжить. Известны случаи транспортировки раненых с топором в голове, тесаком пробившем брюшину, и успешным впоследствии выздоровлением травмированных.

Конечно, если вы далеко от врачей, и необычайно запасливы, то можете поставить в случае обильной кровопотери капельницу с физраствором, опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера, и сделать укол антибиотика группы цефалоспоринов. Каких именно, оконсультироваться с врачом при составлении аптечки.

Ну и, не забуду упомянуть о том, что если вы, не имея специального образования, всё-таки взялись оказать первую помощь раненному, то вы, должны твёрдо усвоить, что в вашей задаче, кроме оказания помощи и спасения жизни должен присутствовать очень важный фактор осознания того, что вы не врач. В вашу задачу входит только оказание первой помощи (доврачебной). С большой осторожностью, исповедуя принцип «не навреди», с пониманием того, что только врач способен оценить картину ранения в целом. Не предпринимайте действий, кроме предписанных именно доврачебной помощью. Не лезьте в рану, не удаляйте из неё грязь, не вводите в полость раны антисептики, не пытайтесь самостоятельно очистить выпавшие внутренние органы. И капельницу, и катетер, можно ставить только в тех случаях, когда помощь действительно далеко.

Транспортировать раненых в живот нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса.

Следует помнить, что любые неверные действия, направленные на «улучшение состояния», «снятие болей» и др. (например, необоснованное введение сильнодействующих препаратов при оказании помощи), могут «смазать» клиническую картину заболевания, дезориентировать врача и вызвать неоправданную задержку хирургического вмешательства.

При сильном ушибе в область живота велик риск внутреннего кровотечения. Определить степень повреждения может только медик. Симптомы могут проявиться не сразу. Симптомы внутреннего кровотечения те же, что и наружного, за исключением того, что вы его не видите. Симптомы острой кровопотери: бледность, жажда, заостренность черт лица, учащение пульса до 140 в минуту, зевота, чувство страха, учащение дыхания, потеря сознания, похолодание конечностей, падение артериального давления, нитевидный пульс, расширение зрачков, судорожное подергивание мышц, непроизвольное мочеиспускание, смерть. Что бы избежать нежелательных последствий. при ушибе живота - считать человека раненным, пока не доказано обратное. Придать удобное положение, при рвоте повернуть голову набок, холод на живот, и доставка в медицинское учреждение.

 

Далее, хочу привести текст, настолько широко распространившийся в контакте, что имя автора я назвать не могу. В принципе, очень разумно написано:

«Хотите попытаться самостоятельно извлечь пулю из раны? Тогда для начала немного отрезвляющей теории.

Пулевое или осколочное ранение - наверное, худшее, что может приключиться с человеком в условиях автономного выживания. И часто на разных форумах обсуждают способы извлечения из раны инородных тел (пуль, осколков, дроби и т.п.)

В человеческом теле около 206 костей, всего 6 л крови и примерно 100 000 (вдумайтесь!) км кровеносных сосудов. При попадании в человеческое тело кусок металла на скорости 300-400 м/с буквально раздирает ткани и сосуды, дробит кости, рушит эту хрупкую систему. Ударная волна, создаваемая пулей, внутри тела вызывает обширные гематомы и кровоизлияния.

Пуля, может быть, не простой, а с крестообразно надрезанным носиком. От удара такая пуля развернется внутри тела в жуткий свинцовый цветок, который очень трудно будет извлечь.

Пуля, столкнувшись с телом, не пойдет по прямой, а начнет уходить в сторону, по пути теряя фрагменты металлической рубашки. И совсем необязательно, что она остановится в аккурат напротив входного отверстия.

Наконец, раневой канал – это совсем не аккуратная круглая дырочка с застрявшей в его «слепом» конце пулькой. Это дыра с рваными краями, начиненная кровавым фаршем, с осколками костей внутри, с какими-то беленькими и синенькими жилками, с постоянно текущей оттуда кровью и еще чем-то непонятным… Зрелище не для слабонервных. Найти среди всего этого месива кусочек металла размером с ноготь – задача не из легких.

Поэтому, когда люди утверждают, что извлечь попавшую в тело пулю – раз плюнуть, я соглашаюсь. Да, раз плюнуть. Если у вас дома стоит целое ведро извлеченных лично вами пуль, а на стене – сотня благодарственных грамот от спасенных вами людей. Тогда – да, легко.

А на самом деле – без практики, да еще в антисанитарных условиях, почти нереально.

Если пуля не вышла, осталась в теле, значит, она либо была на излете, либо пробила какое-то препятствие (например, бронежилет) и потеряла часть своей энергии, а заодно деформировалась и расплющилась, либо уперлась в кость и в ней застряла и тоже наверняка расплющилась. Попутно эту самую кость раскрошив и переломав… И эта сама по себе поганая ситуация еще осложняется почти стопроцентным заражением. Увы, пули и стволы никто перед боем не стерилизует.

Так что постарайтесь забинтовать рану перевязочным пакетом и доставить раненого в госпиталь. Если ранение не в брюшную полость, дайте побольше пить, чтобы компенсировать кровопотерю.

Но, допустим, госпиталь даже в отдаленной перспективе не предвидится, и только вы можете помочь раненому, потому что никаких врачей уже никогда не будет, поскольку наступил пресловутый Большой Пэ... Тогда…

Еще раз все взвесьте. Если пуля попала в голову, шею, брюшную полость или грудь, то ваша попытка извлечь пулю почти наверняка убьет пациента. Ну, а если – в руку или ногу и застряла в больших группах мышц, тогда можно рискнуть. Хотя люди живут и с пулями в теле. Организм их попросту капсулирует, а микрофлору задавливает иммунная система.

 

Но вот мы все же решились на операцию.

Что нам понадобится:

1. Сильный помощник, который будет держать пациента, пока вы будете в нем ковыряться.

2. Пинцет со специальными зубчиками, или хотя бы пассатижи с достаточно длинными губками. Все это надо будет предварительно прокипятить и выложить на стерильный кусок марли или развернутый и сложенный в несколько слоев бинт.

3. Много кипяченой воды.

4. Очень много стерильных бинтов.

5. Спринцовка, обычная резиновая «груша».

6. Вся наша наличная решимость.

Бинты, пинцет и антисептики обязательно должны быть в вашей индивидуальной аптечке.

Моем руки. Если есть, одеваем стерильные перчатки и хирургическую маску на лицо. Если раненая конечность в одежде, срезаем одежду на фиг. Если есть антисептик, протираем кожу вокруг раны антисептиком. Нет антисептика, тогда просто спиртом или водкой, или бензином.

Когда начнется поиск и извлечение пули, ваш подопечный будет пинаться, ворочаться и орать, всячески вам мешать. Поэтому помощник должен надежно зафиксировать раненую конечность страдальца на ровной, хорошо освещаемой поверхности (на столе, на стуле, на снятой с петель двери, наконец, просто на полу).

Начинаем дренирование раны от крови с помощью спринцовки и пинцета, оттягивая им края раны, а спринцовкой отсасывая натекающую кровь. Кровь будет мешать вам искать пулю в ране. Как только рана более-менее осушена, засовываем в раневой канал палец и пытаемся нащупать твердое тело пули, поскольку рентгеновского снимка у нас нет и не предвидится. Попутно дренируем спринцовкой скапливающуюся кровь. Если кровь из раны течет слишком сильно, значит, поврежден крупный сосуд. Имеет ли смысл в таком случае продолжать операцию, решать вам».

 

Для послеоперационного ухода, смотрите в разделе документы, группы «Безопасность Жизни. Территория Руси» файл «Дренирование ран. Уход за дренажом»

Там же, в документах группы: «Атлас первой помощи в условиях проведения антитеррорситических операций».

Помните, при ранении, ваша первая и неотложная задача, оказать ПЕРВУЮ помощь. И далее, направить все свои силы на то, что бы как можно быстрее доставить пострадавшего в госпиталь.

И ни в коем случае, ни пытаться «шить» огнестрельные раны. Если, будучи в лесу, или в горах, в удаленном доступе от медиков, вы можете зашить резаную или даже рваную рану, то огнестрел – шить не надо. Кто спросит, «почему?», тот невнимательно читал вышеприведенный текст.

 

Следующий материал, о иммобилизации и транспортировке раненых, а так же, видео по десмургии (десмургия (от греч. desmos - привязь, связь, повязка, ergon - дело, выполнение) - раздел медицины, посвященный повязкам и их применению).

 

«Безопасность Жизни. Территория Руси», Мария Доманжо.