Обязательная вакцинация: сработает ли она в Европе?

Пока Европа борется со вспышками кори, Италия, Румыния, Франция и Финляндия ужесточают свои законы о вакцинации. Однако польза от этого сомнительна.

Обязательная вакцинация была впервые введена в Великобритании - где в настоящее время вакцины не требуются - в соответствии с Законом о вакцинации 1853 года. Закон требовал, чтобы все дети, «у которых есть разрешение на здоровье», были вакцинированы от оспы, и обязывал врачей удостоверять, что вакцинация была проведена. Родители, отказавшиеся от вакцинации, могли быть оштрафованы на 1 фунт стерлингов.

С тех пор требования к вакцинам претерпели изменения и стали включать множество стимулов и штрафов. В некоторых штатах США дети не могут посещать государственные школы без вакцинации; в Австралии соблюдение графиков иммунизации детей увязывается с приемом в дошкольные учреждения («Без укола, без игр») и с выплатой помощи семье («Без укола - без оплаты»).

В большинстве случаев, когда действуют предписания по вакцинации, они применяются только к детской иммунизации. Однако вакцинация является условием работы в некоторых учреждениях, особенно в медицинских учреждениях. Это не является юридическим мандатом как таковым, но является формой дискриминации, принятой в нескольких юрисдикциях. В принципе, предписания - как и вакцины - могут быть предназначены для людей любого возраста.

Состояние дел в Европе

В Европе картина неоднозначная. Исследование, проведенное в 2010 году в 27 странах ЕС (плюс Исландия и Норвегия), показало, что в 15 не было обязательной вакцины. Тем временем Италия добавила 10 вакцин в свой список обязательных вакцин; Франция и Румыния готовят новые законы, предусматривающие наказание родителей непривитых детей; а Финляндия в марте 2018 г. примет закон, требующий от поставщиков медицинских и социальных услуг обеспечения иммунизации персонала от кори, ветряной оспы, коклюша и гриппа. Разнообразие принятых мер предполагает, что не существует проверенной стратегии, которая могла бы применяться повсеместно.

Итак, почему наблюдается тенденция к применению мандатов и других правовых инструментов? Политологическое исследование ценности международных санкций против стран-изгоев показало, что, хотя они часто бывают неэффективными, санкции могут доставить некоторое удовлетворение правительству, выполняющему правила. То же самое может относиться к требованиям к вакцинам. «Санкции часто больше касаются отправителя, чем получателя, - говорит доктор Кэти Аттвелл из Университета Западной Австралии. - Возможно, это больше эмоциональный опыт для тех, кто хочет наказать страну - или, в случае вакцинации, гражданин - это отклонение от нормы».

Влияние мандатов в европейских странах было оценено финансируемым ЕС проектом ASSET, который не обнаружил четкой связи между использованием вакцины и обязательной вакцинацией. В отчете, на который Европейская комиссия процитировала ответ на вопросы членов Европейского парламента, говорится: «Введение обязательных прививок не имеет отношения к определению уровня иммунизации детей в анализируемых странах. Те страны, где вакцинация является обязательной, обычно не достигают лучшего охвата, чем соседние или аналогичные страны, где нет юридических обязательств ».

Эксперты ASSET также утверждают, что, хотя обязательная вакцинация может решить краткосрочную проблему, это не долгосрочное решение. Лучшая организация систем здравоохранения и сильные коммуникационные стратегии могут оказаться более эффективными. «Обязательная вакцинация как медицинских работников, так и населения может привести к быстрому повышению показателей иммунизации, но, в конце концов, связана с высокими затратами, особенно с точки зрения судебных разбирательств», - говорит д-р Дарина О'Фланаган, предыдущий директор Центра наблюдения за охраной здоровья в Ирландии. и член Консультативного форума Европейского центра по контролю за заболеваниями 2005-2016 гг.

Эту идею вторит комиссар ЕС, отвечающий за здоровье, д-р Витенис Андрюкайтис: «Законная цель достижения максимально возможных уровней иммунизации может быть достигнута с помощью менее жестких мер политики, и большинство государств-членов предпочитают принятие« политики рекомендаций »или их комбинации. политики обязательств / рекомендаций », - сказал комиссар ЕС.

Тем временем Италия - а к 2018 году Франция и Румыния - станут реальной испытательной площадкой для выполнения широких требований по вакцинам в 21 веке. Профессор Пьерлуиджи Лопалко из Пизанского университета говорит, что мандаты могут поляризовать общественное мнение. «Обратите внимание на три составляющих (уверенность, самодовольство и удобство)», - говорит он. «Мандаты не повышают уверенность в вакцинах; они усиливают сопротивление вакцинации. Однако они являются мощным способом преодолеть самоуспокоенность, и этот новый подход должен сделать службы вакцинации более удобными и эффективными».

Подводя итоги

Не существует универсального подхода к улучшению приема вакцин. В некоторых странах с мандатом, например в Польше, высокий уровень вакцинации; другие, например Финляндия, достигают аналогичных результатов без санкций.

Настоящая сила мандата заключается не в том, чтобы принуждать сопротивляющихся родителей вакцинировать детей против их воли; она заключается в том, чтобы дать понять широким слоям населения, что вакцинация является жизненно важной частью общественного здравоохранения. В этом смысле импульс, порожденный дебатами об обязательной вакцинации, может иметь некоторый положительный эффект. Однако существует риск, что это вызовет ответную реакцию против вакцины, равную или превышающую этот положительный сигнал. Этот риск будет увеличиваться в случаях, когда поставка вакцины или доступ к услугам вакцинации не гарантируются, как это было в Румынии.

Более многообещающим шагом было бы инвестирование в понимание поведенческих факторов принятия вакцины. Включение этого вопроса в предстоящий План действий ЕС по вакцинации, который должен быть запущен в 2018 году, было бы желанной инициативой. Между тем, важно, чтобы законодательные изменения тщательно отслеживались в Италии, Румынии, Франции и Финляндии - наряду с политическими мерами в Германии и других странах, где отсутствуют мандаты.

Единственное что можно сказать с уверенностью, исследования и обмен опытом - лучшая надежда Европы на борьбу с болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин.