Есть ли от ковида лекарство?

Ни оспу, ни полиомиелит мы так и не научились лечить по-настоящему — только снимать некоторые симптомы. Зато с другими вирусами, для которых не получается придумать эффективную вакцину, дела обстоят лучше. Например, таблетки от ВИЧ, хоть и не могут вылечить человека окончательно, снижают концентрацию вируса в крови и других жидкостях — в результате болезнь прогрессирует очень медленно, десятилетиями, а носитель вируса не может никого заразить. А лекарства от гриппа, хотя и не уменьшают число зараженных людей, но все же помогают им выжить и справиться с болезнью. Что мы знаем о таблетках от коронавирусной инфекции?

Чем уже не лечат?

Большинство таблеток, которые в 2020 году пытались перебросить с других фронтов на работу против ковида, по итогам клинических испытаний оказались неэффективны. Не сработали ни перепрофилированные лекарства от других вирусов (лопиравир и ритонавир), ни средства борьбы с паразитами (глистогонный ивермектин и противомалярийный гидроксихлорохин).

Чем еще лечат?

Клинические рекомендации в отдельных странах и в ВОЗ могут не совпадать друг с другом, поэтому говорить о едином на весь мир стандарте лечения не приходится. Всего в них встречаются три группы препаратов:

1. Противовирусные. Кое-где (например, в России и США) в рекомендациях остается ремдесивир, хотя ВОЗ его уже не считает эффективным.

2. Антитела. В России продолжают переливать плазму крови людей, переболевших ковидом (конвалесцентную плазму) — но доказанной эффективности у этого средства нет. Тем временем, в США одобрили два препарата моноклональных антител — от компаний Regeneron/Roche и Eli Lilly — это наиболее удачные варианты антител из человеческой плазмы, размноженные внутри бактерий. ВОЗ пока еще не решила, включать ли эти лекарства в рекомендации — но британские ученые уже считают их надежным средством. Они начали эксперименты с намеренным заражением, в ходе которых участники получают известную дозу коронавируса — а моноклональные антитела служат им гарантией, что их вылечат, если они заболеют.

3. Симптоматическая терапия. Можно оставить убийство вируса на совести иммунной системы больного и постараться облегчить состояние его организма в целом. Например, защитить легкие от случайных бактерий (здесь в дело идут антибиотики), не допустить сворачивание крови (для этого врачи применяют антикоагулянты) и притушить активность иммунитета, чтобы сохранить ткань легких (это можно сделать с помощью блокаторов интерлейкина-6, но не во всех исследованиях они оказались эффективны). Тем не менее, единственное средство, которое встречается в большинстве рекомендаций, включая ВОЗовские — стероид дексаметазон, призванный остановить избыточное воспаление при тяжелых формах ковида.

Чем думают лечить?

Клинических испытаний разных лекарств от ковида — больше полутора тысяч. Среди них встречаются разные перепрофилированные средства от других болезней: иммуносупрессоры, антибиотики, антигельминтные препараты и даже антидепрессанты. Но судя по тому, что до сих пор ни одно лекарство не удалось эффективно перепрофилировать, более успешными могут оказаться препараты, которые разрабатывают специально против SARS-CoV-2.

Это провал?

В том, что сделать лекарство от ковида до сих пор не удалось, нет ничего удивительного. Создать с нуля лекарство от нового вируса часто бывает гораздо дольше и сложнее, чем вакцину. Прививка опирается на собственный иммунитет человека, поэтому основная часть ее разработки — это поиск части вируса, которую достаточно ввести в организм, чтобы запустить иммунный ответ. Это тоже, конечно, непростая задача — но быстрее, чем найти вещество, которое заблокирует какой-нибудь процесс, критичный для размножения вируса в клетке. И финиш в этой гонке — как видно на примере тех же оспы и полиомиелита — не гарантирован.

Значимость симптоматического лечения не стоит недооценивать. Судя по показателям смертности, в лечении ковида наметился прогресс. В ноябре доля погибших среди людей с диагностированной инфекцией (case fatality rate, CFR) составляла в среднем от 2 до 6 процентов в разных странах. Сейчас, по данным Института Джонса Хопкинса, CFR колеблется от 0 до 3 процентов, в среднем по миру — 2,16 процента. Получается, что за полгода от ковида стали умирать реже. Тем не менее, пока хорошего лекарства не найдено, останавливать пандемию придется через вакцинацию.

Как менялась метрика CFR (доля смертельных исходов среди заболеваний) ковида с марта 2020 по конец мая 2021 года

N+1